Tratamento clínico e cirúrgico do glaucoma: qual a melhor opção para cada caso?

Entenda quando o tratamento do glaucoma deve ser feito com colírios, laser ou cirurgia e como escolher a melhor abordagem.

Tratamento do glaucoma: qual abordagem escolher para preservar a visão?

O glaucoma é uma doença crônica que danifica progressivamente o nervo óptico e pode levar à perda irreversível da visão. Apesar de não ter cura, quando tratado corretamente é possível controlar sua progressão e manter a saúde ocular por toda a vida.

O objetivo do tratamento do glaucoma é reduzir a pressão intraocular (PIO), protegendo o nervo óptico e evitando danos visuais futuros. A forma de tratamento depende do tipo de glaucoma, estágio da doença, resposta aos colírios e perfil do paciente.

Existem três abordagens principais:

1️⃣ Tratamento clínico com colírios

2️⃣ Tratamento com laser

3️⃣ Cirurgia de glaucoma

Cada uma tem indicações específicas — e escolher a abordagem correta é crucial para preservar a visão.

Colírios no tratamento do glaucoma: primeira linha por padrão:

Na maioria dos casos, o tratamento do glaucoma começa com uso de colírios hipotensores, que reduzem a produção ou aumentam a drenagem do humor aquoso.

Principais classes:

• Análogos de prostaglandinas

• Betabloqueadores

• Inibidores da anidrase carbônica

• Agonistas alfa-adrenérgicos

• Associações em dose fixa

  
  

Vantagens:

• Não invasivo

• Custo inicial menor

• Boa resposta em muitos pacientes

Limitações:

• Dependência diária (aderência é fundamental)

• Pode causar irritação, alergia ou efeitos sistêmicos

• Não controla alguns casos avançados

📌 Colírios são eficazes, mas exigem disciplina. Pacientes que esquecem doses podem ter progressão mesmo com tratamento adequado no papel.

Tratamento do glaucoma com laser: quando é indicado?

O laser é uma alternativa intermediária entre colírios e cirurgia, podendo reduzir a necessidade de medicamentos ou melhorar o controle pressórico.

Tipos principais:

• Trabeculoplastia a laser (SLT) → indicada no glaucoma de ângulo aberto

• Iridotomia → indicada no glaucoma de ângulo fechado ou risco de fechamento

• Ciclofotocoagulação → casos avançados ou refratários

Vantagens:

• Procedimento rápido e ambulatorial

• Pode diminuir quantidade de colírios

• Útil em pacientes com baixa aderência

Limitações:

• Nem sempre substitui totalmente o tratamento medicamentoso

• Pode perder eficácia ao longo do tempo

📌 SLT tem ganhado destaque como tratamento inicial para alguns pacientes, dependendo da avaliação individual.

Cirurgia de glaucoma: quando é necessária?

A cirurgia de glaucoma é indicada quando colírios e laser não são suficientes para controlar a pressão intraocular ou quando existe risco acelerado de perda visual.

Principais técnicas:

• Trabeculectomia → cria nova via de drenagem

• Implante de drenagem (válvulas e shunts)

• Cirurgias minimamente invasivas (MIGS) → quando se deseja reduzir colírios com menor risco cirúrgico

Vantagens:

• Maior potencial de controle da pressão

• Redução ou eliminação de colírios

• Necessária em doenças agressivas

Limitações:

• Procedimento cirúrgico requer acompanhamento rigoroso

• Pode haver inflamação ou complicações específicas

📌 A cirurgia não recupera visão perdida, mas impede novas perdas — por isso o tempo da indicação é decisivo.

Como escolher o melhor tratamento do glaucoma?

A decisão depende de fatores como:

• Tipo e estágio do glaucoma

• Pressão alvo desejada

• História familiar e velocidade de progressão

• Tolerância e adesão ao uso de colírios

• Expectativas do paciente

• Presença de outras doenças oculares

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Durante a consulta, realizo uma análise completa que inclui exames de campo visual, OCT do nervo óptico, curva tensional e avaliação da resposta individual aos tratamentos.

📌 O melhor tratamento do glaucoma é aquele que controla a doença com segurança, menor progressão e maior qualidade de vida.

Comparativo simplificado:

Situação do paciente	Melhor opção provável
Fase inicial, boa adesão	Colírios / SLT
Dificuldade com medicação	Laser ou MIGS
Progressão rápida	Cirurgia
Glaucoma avançado	Cirurgia / terapias combinadas
Comorbidades oculares	Avaliação específica

Cada caso é personalizado — não existe solução única.

O tratamento do glaucoma deve ser planejado com precisão e acompanhamento constante. A doença é silenciosa, mas o cuidado não pode ser.

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Preserve sua visão hoje para continuar enxergando seu futuro com clareza.